التهاب التامور مع الدكتورة صدقية الصلوي
يمن أنباء / صحة
💊موسوعةالصلوي الطبيةالعالمية💊
إشراف
الدكتورة/صدقيةالصلوي
الدكتور/هاشم الصلوي
اليوم نتحدث عن :
التهاب التامور
ما هو التهاب التامور؟
التامور عبارة عن غشاء رقيق الشكل يحيط بالقلب ويفصله عن الهياكل التشريحية الأخرى المحيطة به. التهاب التامور الحاد هو الاسم الذي يطلق على التهاب التامور ، والذي يمكن أن يحدث بسبب مجموعة متنوعة من الحالات ، بما في ذلك العقاقير ، والصدمات النفسية ، والاحتشاء ، والسرطان ، وفشل الكلى ، والالتهابات ، خاصة تلك التي تكون ذات أصل فيروسي.
أكثر الأعراض شيوعًا لالتهاب التامور الحاد هي ألم شديد في الصدر ، وغالبًا ما يزداد سوءًا أثناء الإلهام العميق. لأنه التهاب في القلب ، يمكن بسهولة أن يخطئ ألم التهاب التامور بسبب ألم احتشاء عضلة القلب ، خاصة إذا كان يؤثر على مريض يعاني من مخاطر عالية في القلب والأوعية الدموية.
سنشرح في هذا المقال ماهية التهاب التامور الحاد وأسبابه وأعراضه ومضاعفاته وكيف يتم العلاج.
التهاب المثقبيات هو أحد أشكال التهاب / التهاب القلب. والاثنان الآخران التهاب عضلة القلب و التهاب الشغاف ، كما غطت في المواد عن بعضها البعض.
ما هو التامور؟
تصطف العديد من أعضاء الجسم بأغشية رقيقة ، وتصبح “معزولة” ومعزولة عن الأعضاء المجاورة. على سبيل المثال ، يتم تغطية الدماغ من قبل السحايا ، والرئتين من غشاء الجنب ، والأعضاء داخل البطن عن طريق الصفاق. القلب ، بدوره ، “يتم تعبئته” داخل التامور ، وهو غشاء ليفي يعمل على عزل القلب وتقليل الاحتكاك مع الأعضاء المحيطة.
التامور
يتكون التامور من طبقتين رفيعتين ، عالقتين عمليًا معًا ، مفصولة فقط بكمية قليلة من السائل ، حوالي 20 مل ، والتي تعمل كنوع من زيوت التشحيم.
أثناء التهاب التامور ، قد تتسبب العملية الالتهابية في زيادة حجم السائل التامور. قد يتراكم ما يصل إلى 90 إلى 120 مل من السوائل الإضافية في التامور دون التسبب في مشاكل كبيرة في القلب لدى الأشخاص الأصحاء سابقًا. ومع ذلك ، فإن تراكم الكميات الكبيرة يمكن أن يضغط القلب ، مما يقلل من قدرته على ضخ الدم ويسبب حالة طوارئ طبية تسمى سدادة القلب.
الأسباب
تعد العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب التامور الحاد ، حيث تمثل ما يصل إلى 10٪ من الحالات. عادة ما يكون هذا النوع من التهاب التامور محدودًا ذاتيًا ، ويدوم ما بين 1-3 أسابيع ، وعادة ما يحدث أثناء الأوبئة الفيروسية ، خاصةً تلك الناجمة عن فيروس الأنفلونزا أو الزكام أو فيروس كوكساكي .
في هذه الحالات ، يسبق التهاب التامور مرض فيروسي تنفسي أو التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي . يتحسن المريض من العدوى الفيروسية ، لكن بعد أيام تبدأ في الشكوى من ألم شديد في الصدر.
يمكن أن تسبب العديد من الفيروسات التهاب التامور ، بما في ذلك: فيروس كوكساكي ب ، فيروس إيكو ، فيروس غدي ، أنفلونزا A و B ،فيروس معوي ، فيروس النكاف ، فيروس إبشتاين-بار ، فيروس نقص المناعة البشري (HIV) ، فيروس الهربس البسيط ، داء الحماق ( فيروس جدري الماء) ، فيروس الحصبة ، نوع فيروس بارينفلوانزا 2 ، فيروس المخلوي التنفسي ، الفيروس المضخم للخلايا وفيروسات التهاب الكبد A ، B أو C.
يمكن أن يحدث التهاب التامور الفيروسي عند الأطفال والمراهقين والبالغين أو كبار السن. الرجال أكثر تأثرا من النساء.
بالإضافة إلى الفيروسات ، فإن الأسباب المحتملة الأخرى لالتهاب التامور هي:
سبب غير معروف (يُطلق عليه Idericathic Pericarditis) – في كثير من الحالات ، ينشأ سبب التهاب التامور دون سبب واضح ولا يزال سببه غير واضح ، وهو ليس مشكلة ، حيث أن العديد من هؤلاء المرضى يتحسنون مع الأدوية العادية المضادة للالتهابات وحدها. يعتقد أن الكثير من التهاب التامور مجهول السبب ، في الواقع ، التهاب التامور الفيروسي المجهول الهوية.العدوى البكتيرية – عادة ما تنشأ بعد أعراض الالتهاب الرئوي أو التهاب الشغاف المعدي. السل هو سبب آخر محتمل. يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية في التامور أيضًا كمضاعفات لجراحة القلب. بالإضافة إلى البكتيريا ، يمكن أن تكون الفطريات هي السبب أيضًا.الإشعاع – معظم هذه الحالات هي مضاعفات من استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج سرطانات الصدر ، وخاصة سرطان الثدي أو سرطان الرئة أو سرطان الغدد الليمفاوية.الصدمة – يمكن أن تسبب صدمات الصدر ، سواء كانت ناتجة عن حادث سيارة أو جرح مثقوب أو يشبه السكين أو إصابته بعيار ناري ، صدمة في القلب تؤدي إلى التهاب التامور.احتشاء عضلة القلب – يؤدي احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) إلى إصابة عضلة القلب ، وفي بعض الحالات ، قد يسبب التهاب التامور.الأدوية والسموم – غير شائعة ، ولكن في النهاية يمكن أن تسبب بعض الأدوية التهاب التامور ، بما في ذلك: الهيدرالازين ، أيزونيازيد ، بروكاييناميد ، الفينيتوين ، فينيل بوتازون ، التخثرات ، مضادات التخثر وغيرها.القصور الكلوي – يمكن أن يؤدي الفشلالكلوي المزمن في المراحل المتقدمة إلى تراكم السموم في الجسم ، مما يسبب تهيج التامور.السرطان – يمكن أن يحدث التهاب التامور عندما يسبب بعض الأورام الخبيثة ورم خبيث في القلب. تحدث الحالات الأكثر شيوعًا في سرطان الثدي أو الرئة أو ليمفوما هودجكين .أمراض المناعة الذاتية – يمكن أن تسبب العديد من الأمراض ذات الأصل المناعي التهاب التامور. يجري لهم، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل ، التصلب الجهازي ، مختلطة النسيج الضام المرض والتهاب الأوعية الدموية .مرض التهاب الأمعاء – قد يحدث التهاب التامور عند مرضى التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.
الأعراض
تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب التامور الحاد في ألم شديد في الصدر ، والذي يحدث فجأة ، ويؤثر على المنطقة الوسطى بأكملها من الصدر ، ويزداد سوءًا أثناء الإلهام العميق ، عند السعال أو الاستلقاء ، ولكنه يخفف من الشعور بالراحة عندما يجلس المريض و يميل الجذع إلى الأمام. غالبًا ما يوصف الألم بأنه طعنة في الصدر. يقول البعض أنهم يشعرون وكأنهم تعرضوا للطعن في القلب.
ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، قد لا يكون ألم التامور نموذجيًا ويمكن تمييزه بسهولة. في بعض الحالات ، لا يكون الألم حادًا للغاية ، ويشكو المريض من ضغط الصدر أو الوزن الذي يشع على الكتفين أو الرقبة أو الظهر. في هذه الحالات ، قد يكون من الصعب التمييز بين التهاب التامور والأسباب الأخرى لألم الصدر مثل احتشاء أو انسداد رئوي أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري .
عند الأطفال ، قد يظهر التهاب التامور كألم في البطن بدلاً من ألم في الصدر.
الحمى المنخفضة ، والخفقان ، والإرهاق ، والشعور بالضيق ، والسعال هي أيضًا من الأعراض الشائعة ، ولكنها عادة ما تقع في الخلفية نظرًا لشدة آلام الصدر.
في التهاب التامور السل ، فإن الحالة ليست حادة جدًا ، وعادة ما يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة والتعرق الليلي وفقدان الوزن.
مضاعفات
في معظم الحالات ، خاصة تلك ذات المنشأ الفيروسي ، يعتبر التهاب التامور حدثًا محدودًا ذاتيًا ويستجيب جيدًا للعقاقير المضادة للالتهابات ويعالج بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب التامور مضاعفات تهدد الحياة.
المضاعفات الرئيسية اثنين من التهاب التامور هي السداد القلبي والتهاب التامور الضيق.
سدادة القلب
في بعض حالات التهاب التامور قد يتراكم بين الصفيحة التامور. في حوالي 5٪ من الحالات ، يكون هذا التراكم كبيرًا جدًا بحيث يضغط السائل الزائد على غرف القلب ، ويمنع القلب من ملء الدم وضخه بشكل صحيح. سدادة القلب هي حالة طبية طارئة ، حيث قد يصاب المريض بصدمة في الدورة الدموية بسبب فشل مضخة القلب.
التهاب التامور الضيق
على الرغم من أنه من غير المألوف ، فإن بعض الأشخاص المصابين بالتهاب التامور ، وخاصة أولئك الذين يعانون من التهاب طويل وتكرار متكرر ، قد يصابون بتندب وسماكة دائمة في التامور. في هؤلاء المرضى ، يفقد التامور مرونته ويصبح صلبًا ويضغط على القلب ، مما يجعل من الصعب ضخ الدم بشكل صحيح. غالبًا ما يسبب التهاب التامور الضيق التعب ، وضيق التنفس ، وتورم في الساقين والبطن.
التشخيص
يمكن إجراء تشخيص التهاب التامور سريريًا من خلال التاريخ السريري والفحص البدني. عند تسمع القلب باستخدام سماعة الطبيب ، قد يلاحظ الطبيب وجود ضجة احتكاكية أثناء ضربات القلب ، والتي تسمى الاحتكاك التاموري. تحدث هذه الإشارة عن طريق الاحتكاك بين الطبقتين الملتهبتين من التامور.
ليس من الصعب التفكير بالتهاب التامور عندما يصل مريض شاب لا يوجد لديه عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى قسم الطوارئ بألم في الصدر نموذجي من التهاب التامور ويكون لديه احتكاك التامور على التسمع القلبي. ومع ذلك ، حتى في الحالات السهلة من الناحية النظرية مثل تلك الموضحة أعلاه ، من الضروري إجراء اختبارات تكميلية لتأكيد التشخيص.
بشكل عام ، يتم التحقيق مع المريض للأسباب الرئيسية لألم الصدر ، بما في ذلك اختبارات الدم ، والتصوير الشعاعي للصدر ، تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب. من نتائج هذه الاختبارات ، يمكن توضيح معظم حالات التهاب التامور.
العلاج
في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الناجم عن فيروسات أو بدون سبب واضح ، يمكن إجراء العلاج بالراحة والأسبرينأو بعض الأدوية المضادة للالتهابات الشائعة.إذا لم يتحسن الألم في غضون أسبوع ، فيجب إعادة تقييم الحالة.
وهناك دواء آخر يمكن استخدامه وهو الكولشيسين ، الذي لا يحسن أعراض التهاب التامور الحاد فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر التكرار.
في المرضى الذين قد يتسامحون أو لا يتحملون استخدام العقاقير الموصوفة أعلاه ، فإن الستيرويدات القشرية هي الخيار .
عندما يتم تحديد سبب التهاب التامور ، كما في حالة الالتهابات بالبكتيريا أو السل ، فإن استخدام المضادات الحيوية الموجهة إلى هذه العدوى يعد أيضًا جزءًا من العلاج.
إذا كان المريض يعاني من مرض الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، فيجب على الطبيب التحكم بشكل أفضل في هذه الأمراض من أجل علاج التهاب التامور.
المراجع
What is Pericarditis? – American Heart Association.Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review – JAMA.Pericardial Disease: Diagnosis and Management – Mayo Foundation for Medical Education and Research.Acute Pericarditis – Medscape.Acute pericarditis: Clinical presentation and diagnostic evaluation – UpToDate.Acute pericarditis: Treatment and prognosis – UpToDate.Ferri FF. Pericarditis. In: Ferri’s Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa .: Elsevier; 2017
يتم تمرير هذه المعلومات إلى حد علمنا وإيماننا. وهي مخصصة حصريًا للمهتمين وللمزيد من التدريب ، ويجب ألا تُفهم على أنها تعليمات تشخيصية أو علاجية. نحن لا نتحمل أي مسؤولية عن أي أضرار من أي نوع تنشأ بشكل مباشر أو غير مباشر عن استخدام المعلومات. إذا كنت تشك في مرض ، استشر طبيبك أو ممارس بديل.
شكرا للمتابعة.
دمتم سالمين.
